About anterior cruciate ligament injury 膝前十字靭帯損傷について

今回は現在当院が特に治療に力を入れております膝前十字靭帯損傷に対する解剖学的2重束靱帯再建術と変形性膝関節症に対する人工関節形成術についてお話します。

膝前十字靭帯損傷に対する解剖学的2重束靱帯再建術 膝前十字靭帯損傷とは 膝関節には、前十字靭帯(ACL)、後十字靭帯(PCL)、内側側副靭帯（MCL）ならびに後外側支持機構(PLLA）と言われる4本の靭帯があります。ACLの役割は、前方動揺性(脛骨の前方へのズレ)、回旋動揺性（ねじれ）を抑えることです。本靭帯を損傷した場合、スポーツ動作時（ダッシュ、ストップ、ジャンプならびに方向転換等）に脛骨が前方にねじれながら亜脱臼し膝崩れを起こします。また膝崩れを繰り返すことによって二次的に軟骨や半月板が損傷されます。

受傷機転ならびに診断

受傷機転としては、バスケットボールやバレーボールのジャンプの着地、スキーの転倒、ラグビーやサッカーのコンタクトによって膝関節を捻った際によく受傷します。受傷時の症状としてはブチッあるいはボキッという音や感触、膝の疼痛（いたみ）ならびに腫脹（はれ）が認められます。しばらく時間が経過すると膝崩れやはずれる様な不安定感、ロッキング症状（膝関節が急に動かなく）が認められます。以上の症状が起きた場合、必ず整形外科を受診してください。適切な診察とMRIを始めとする画像診断を行ってACL損傷の有無をチェックしたうえで、適切な治療を行う必要があります。一般に本靭帯損傷を放置すると受傷前と同等のレベルでのスポーツを行うことは困難であり、二次的に軟骨や半月板が損傷され変形性関節症（老人性変化）につながります。若い方ならびにスポーツを積極的に行われている中高年の方には手術をお勧めします。

手術による治療について

手術は従来においては靭帯を縫合する方法も行われていましたが、現在は再建術といわれる靭帯を作り直す手術が主流です。再建術にはいろいろな方法がありますが、当院では以前より症例に応じて膝蓋腱あるいはハムストリング(膝の屈筋腱：大腿骨の後ろの筋肉)を使用し関節鏡を用いた低侵襲な方法(可能な限り関節を開かずに手術を行う)を行ってきました。現在は2005年5月以来、ハムストリングを用いて2重束２ルート靱帯再建術を行っています。簡単に言い換えれば採取したハムストリング腱を重ね合わせて2本の5～8ｍｍの太さの腱を作り、靱帯の元のあった位置に大腿骨と脛骨にそれぞれ2カ所の骨の穴を空けて靱帯を通す手術です。
この2重束２ルート靱帯再建術は従来の1重束靱帯再建術に比べて、移植腱移行部の接触面積が広いため、移植腱移行部の治癒が早める効果があります。また、本来あるべき位置に移植腱を挿入できるため、より解剖学的再建が可能となりました。さらに2本の靱帯がそれぞれストレスを分散するために1重束靱帯再建術比べ再断裂が少なくなっています。

大腿骨側は、トランスフｲックスピンとエンドボタンを使用して靭帯を固定します。脛骨はステープルとソフトスクリューにて固定します。

術後のリハビリついて

現在行っている解剖学的2重束靱帯再建術は可能な限り関節を開かずに手術を行う低侵襲な手術方法なために、平均的には、術後2日より疼痛の軽減を待って、前十字靭帯用の装具を装着して、関節可動域訓練開始、術後5日より部分荷重、術後14日より1本杖による歩行、術後3週にて退院可能となります。約2～3カ月でジョギングを開始、6～10カ月にてスポーツの種類ならびに移植腱の状態をみてスポーツ復帰を行っています。

About knee osteoarthritis 変形性膝関節症について

変形性膝関節症ってどんな病気？ 膝関節の軟骨がすり減り、関節炎や変形を生じて、痛みなどが起こる病気です。正常の膝関節では関節の表面は軟骨で覆われています。弾力性に富んだ組織からなる軟骨は、衝撃を和らげたり、関節の動きを滑らかにしたりしています。
また、滑膜から分泌される関節液は軟骨の成分の1つであるヒアルロン酸を含んだ粘りのある液体で、膝関節がスムーズに動く潤滑油と軟骨の栄養の役割を果たしています。初期の変形性膝関節症では、軽度の関節軟骨の磨耗が生じますが自覚的な症状はほとんどありません。軟骨の磨耗がある程度すすむと（中期）、膝の曲げ伸ばしや立ち上がり、歩行時の膝にかかる負担の増加および軟骨、半月板の変性による刺激により関節炎が生じます。関節炎では、膝を曲げ伸ばししたときの痛み（動作時痛）や曲げ伸ばしの制限（可動域制限：かどういきせいげん）が生じます。また、関節液が多量に分泌されて関節に「みず」がたまること（関節水腫：かんせつすいしゅ）もありますが、関節内のヒアルロン酸は逆に減少します。進行期の変形性膝関節症では、軟骨の磨耗がさらに進み関節の土台の骨（軟骨下骨：なんこつかこつ）が露出したり骨棘（こつきょく）といった骨そのものの変形が生じたりします。この状態では、膝を動かしたり立って歩いたりするたびに硬い骨同士が直接ぶつかり合うため強い痛みを生じ、曲げ伸ばしの制限も高度となり日常生活において大きな障害となります。

変形性膝関節症の治療方法 変形性膝関節症の治療方法には、大きく分けて保存療法と手術療法の２つがあります。保存療法にはリハビリテーション、装具療法、物理療法、薬物療法があり、これらを組み合わせて行われます。手術療法は、保存療法で効果が得られない場合に選択されますが、この数は決して多くはありません。変形性膝関節症は、加齢による関節の変化が主因なので、関節の機能を維持しようとする患者さん自身の気持ちとがんばりがとても大切です。

変形性膝関節症の治療方法（保存療法）

変形性膝関節症の治療方法（保存療法）

変形性膝関節症の手術療法は、保存療法で効果が得られない場合に選択されますが、この数は決して多くはありません。変形性膝関節症は、加齢による関節の変化が主因なので、関節の機能を維持しようとする患者さん自身の気持ちとがんばりがとても大切です。

About knee Arthroplasty 人工膝関節について

・全人工膝関節置換術（TKA：Total Knee Arthroplasty）
・単顆人工膝関節置換術（UKA：Unicompartmental Knee Arthroplasty）

全人工膝関節置換術（TKA：Total Knee Arthroplasty）

単顆人工膝関節置換術（UKA：Unicompartmental Knee Arthroplasty）

TKA・UKAそれぞれにメリット・デメリットあります。
外来にて患者さんの膝関節の状態を診察・画像診断（レントゲン・MRI・CTなど）で評価し、どちらの術式がよいか相談させていただけたらと考えます。

人工股関節置換術（THA：Total Hip Arthroplasty）

変形性股関節症や大腿骨頭壊死、関節リウマチの関節病変など様々な病気のために股関節の軟骨が変性しすり減り痛みが出現します。
保存加療をおこなっても改善しないときは、人工股関節置換術（THA）をおこないます。

手術時間　約2時間
麻酔　全身麻酔
入院期間　約2～3週間
当院では、退院し自宅復帰された後も外来リハビリを継続し股関節の可動域の改善・筋力強化・生活動作の改善に努めさせてもらいます。

＜骨腫瘍＞ 骨にできる腫瘍

＜軟部腫瘍＞ 軟部組織（骨以外：筋肉・脂肪・血管・神経など）にできる腫瘍
・肺や胃、大腸などにできる腫瘍に比較して、発生頻度は少ないですが、骨や軟部組織にも腫瘍は発生します。
・こぶ、できもの、皮膚の膨隆、関節周囲の痛みなどで自覚し発見されます。
・腫瘍の状態によっては、骨折などしてから発見されることもあります。（病的骨折）
・大きさ、形、痛みによっては悪性のこともあり骨軟部腫瘍の専門の先生の診察が必要です。
当院では、二人の骨軟部腫瘍専門の先生が外来しています。

整形外科
水曜日　AM　外来
三井（みい）先生　　　骨軟部腫瘍専門医
金曜日　AM　外来　PM　手術
朴木（ほおのき）先生　骨軟部腫瘍制御・機能再建医学講座　教授（奈良県立医科大学）

近隣の先生方で疑わしい症例があれば、ご紹介いただければ対応させていただきます。
腫瘍の性状・治療方針によっては、大学病院（奈良医大）と連携し治療させていただきます。